1、白内障激光乳化技术

　　（1）历史：1988年开始研制，90年代初进入临床试验阶段；1997年国际上发表论文2篇，国内尚属空白。

　　（2）先行者：Daniel Eichenbaum医师兼设计师；Jack dodic医师最先应用YAG：YLF激光光导纤维发射到镜面，反射光用于手术操作；Michoel Colvard医师应用Er：YAG，能量能最大限度地被水吸收，所以损伤更小。

　　（3）手术技巧：类似于超声乳化。

　　（4）手术适应症（应用范围）囊膜撕开，囊膜切除，晶体核乳化，玻璃体切除，巩膜切开，虹膜根切。

　　（5）存在问题：对3＋级以下核，目前看来与传统PHACO相似，对3＋以上硬核尚存在难度。

　　（6）优点

　　①切口更小：<1mm以下。

　　②手术安全性提高：几乎达到无损伤。

　　③为调节性人工晶体的实施提供了基础。

　　④白内障手术的最新概念，也是未来的发展趋势。

2、调节性人工晶体的进展

　　随着白内障手术的进步，特别是后房型囊袋人工晶体植入术的开展，人们越来越深刻地意识到保持晶体囊的完整性、恢复调节力的重要和必要性。经小切口除去白内障保持晶体囊的完整性（包括晶体悬韧带在内），并在晶体囊内注入与机体相适应的和晶体性状类似的材料，从而恢复视力和调节力已成为白内障手术的最终理想目标。

　　（1） 注入式晶体的概念；

　　在保持晶体囊的完整性的前提下，除去晶体核与皮质，再注入充填材料。并通过增加人工晶体的厚度，即增大晶体前、后曲率半径而获得调节力。这种方法符合白内障手术最终目标的要求，因而早已引起人们的关注。1964年Kessler，1967年Agarwal使用液态硅胶充填了家兔的晶体。1981年Parel，Haefinger等又改用硅凝胶充填猴眼，并认为得到了调节。此后陆续有人做过类似研究，但至今该方面研究仍限于实验阶段，正式报告不多，数据不足，问题很多。实际上这种方法的设想并不复杂，关键是是否能开发出适用临床实际的手术技术和材料。

　　（2） 注入式晶体的问题点：

　　• 需要经前囊小切口1.5mm进行囊内核乳化并吸除；
　　• 注入材料的选择；
　　• 控制由前囊孔注入材料的漏出；
　　• 囊膜混浊的预防。

　　①经前囊小切口行囊内核乳化吸除术，可较好地维持晶体囊的完整性，除去白内障关键在于前囊的切开。环形撕囊的边缘光滑、无裂隙，利于保护晶体囊的完整，根据这一原理，做直径1-1.2mm的环性撕囊或钮扣眼状前囊切开，由此插入探头进行囊内超声乳化吸除术。如果是软核，应用0.7mm的I／A探头或用现在的超声乳化吸引器，都可较好地吸除晶体核。但对于硬核，为了确保处理的安全性，在改良现在手术技术和仪器的同时开发激光技术也是必要的。

　　②注入材料的条件与选择：注入材料的性状应该与自然晶体相同或类似。必须无毒，与生物组织相容、性质稳定，折射率、弹性、粘度、透明度、比重、密度也要与自然晶体类似。注入性晶体应有合适的粘度，既可以保证从小号针注入，同时又不会漏到囊外。另外还应具有一定的凝集力使之能置换晶体囊内的液体。对于膨胀性晶体，需要较高的膨胀率。目前，基本能够满足上述条件的充填材料大致有两类。一类为硅胶、胶原。这类材料用小号针头注入晶体囊后发生聚合硬化，也称注入性晶体。另一类为膨胀性晶体，具有代表性的如HEMA。这些材料往往因充填方法不同而需要有特定的性状。如何研制出适合各种各样条件的材料，则是注入式晶体手术成功的关键。

　　③关于材料注入晶体囊后如何处理注入孔，1996年Nishi等人采用硅胶塞充填注入孔，使注入材料的漏出问题得到解决。

　　④预防晶体囊的混浊：预防晶体囊混浊极为重要。因为如果采用YAG激光切开混浊的囊膜，就可能因囊膜的破坏而丧失难得的调节作用。据报，如不除去晶体上皮细胞直接进行充填的话，会产生轻重不同的囊混浊。在充填不充分时可见多层混浊的上皮移行至后囊上，但如果充分充填，这种上皮移行仅有一层且细胞由于受压而变得极扁，说明充分的充填能够抑制上皮的增殖与移行。如除去上皮细胞，几乎再见不到上皮细胞移行的现象，但经过较长时间后，具有多大效果还不清楚。