二、Nd∶YAG激光器在医疗方面的应用

　　激光治疗皮肤色素疾病以及激光美容的理论依据是1983 年美国的安德森(Anderson RR. ) 和帕里
什(Parrish JA. ) 医生提出的“选择性光热解”理论。选择性光热解作用就是激光能量有选择地被某些特定组织成分吸收,热效应产生的热量破坏这些特定的组织成分。人体自身的免疫和代谢系统可将这些被破坏的组织碎屑吸收并排出体外,从而达到治疗色素疾病的目的。该理论指出了皮肤组织对不同波长激光吸收的差异,以及不同脉宽的激光脉冲对各种皮肤疾病的影响。该理论是激光治疗皮肤类疾病的基础,为激光医学的发展指引了方向,推动了医用激光器的迅速发展。

　　在随后十几年里,医学领域涌现了大量不同波长的激光器。这些激光器在治疗色素类疾病(如太田痣、胎记、雀斑、黄褐斑、老年斑) 以及血管类疾病(如鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张)等方面都取得了较好效果。激光利用选择性光热解作用原理治疗皮肤疾病,可对目标组织产生局部的高度破坏,而对周围组织的伤害很小。为了达到选择性光热解作用,必须选用恰当的波长、脉冲宽度以及能量密度,不同组织吸收不同波长的激光,我们通常希望激光器光子能量的绝大部分能够被目标组织吸收,而被周围组织吸收的较少。

　　Nd:YAG 主要的三条荧光谱线中, 中心波长1064 纳米的激光最容易形成振荡,谱线荧光最强, 约占整个谱线能量的60 %, 它可以较深地穿透皮肤,被深色素细胞高度吸收,能更有效地清除较暗色或发炎的组织。根据选择性光热解作用原理,可用于治疗皮肤深层的色素疾病,当今医用Nd:YAG 激光器的输出波长多是1064 纳米。面部色素性病变传统的治疗方法有冷冻术、皮肤磨削术、化学剥脱术及二氧化碳激光治疗术等,现在已逐渐被全固态激光治疗所取代。用1064 纳米Nd:YAG 调Q 激光治疗面部色素性病变时,应根据病变的性质、病灶的部位、患者的年龄及性别等因素合理判别治疗参数, 并在治疗过程中进行适时调整,找出具体的最佳治疗参数标准,病变组织选择性吸收激光的能量后即被粉碎,并逐渐被自身吞噬细胞清除,最终达到祛除病灶且不留斑痕的目的。

　　1064 纳米波长的激光穿透力深,可被皮肤深层的黑色素细胞选择吸收,治疗太田痣时对其周围组织热损伤小。而Q 开关则利用其冲击波的脉冲波将色素细胞击碎,再通过吞噬细胞将色素颗粒吞噬,使色素减退且不留疤痕,具有高选择性、高效性、安全可靠、操作简便的优点。由纹眉所致异物反应屡见不鲜,纹眉液色素物质残留于局部,出现红肿、浸润、鳞屑、瘙痒。以往通过外用或局部注射皮质类固醇仅能缓解症状、不能清除病变,局部炎症还会复发。采用1064 纳米激光治疗时,纹眉液中色素颗粒选择性吸收激光能量后被击碎,网状内皮系统会将其吞噬、排泄,从而祛除病因。另外,由于该仪器采用Q 开关技术,光能量在5～10 秒内释放出来,作用时间短,对周围组织热损伤小,可避免疤痕、萎缩或皮纹改变等现象,且无色素减退或沉着。1064 纳米经倍频晶体产生532 纳米激光输出,对褐色、红色的皮损和色素有效,皮肤中的色素颗粒吸收激光后破裂,而细胞框架则被完整保留,皮肤能很快康复。这一波长的激光用于治疗雀斑,副作用小、操作方便、无疤痕,且术后护理要求低。

　　1064 纳米Nd∶YAG激光切除人工晶体前膜安全有效,患者没有不适感,不需要全身麻醉,减小了手术风险,已替代传统的手术切除虹膜,成为青光眼的首选治疗方法。

　　激光手术温度高,有很好的杀菌作用,术后很少感染;激光治疗安全,基本上没有并发症,手术时间短、止血效果好、伤口愈合快;激光束能量高,能到达普通手术刀无法进入的部位,并且位置精确,可以做显微手术,减少了对病变以外组织的伤害。1064 纳米Nd∶YAG调Q 激光还可用于治疗喉和喉咽部血管瘤、后发性白内障、牙周病等疾病。性能独特的Nd∶YAG激光器必将越来越广泛地用于医疗领域。