三 治疗技术

　　1 OPT光子技术

　　脉冲强光(IPL)的应用已经超过10年，临床获得了良好的疗效，广泛地应用于色素、血管、皮肤老化、多毛等皮肤疾病的治疗。但是IPL的发射通常并不稳定，在IPL发射的开始，由于灯管两端的电流较高，因此发射出来的IPL能量足、热度高，而在IPL发射的后期，由于灯管两端的电流急剧减弱，因此发射出来的IPL能量随即迅速衰减，因此IPL即便在同一个光脉冲内，其能量的输出实际上是不稳定的。不稳定的光源和能量的输出会给临床治疗的安全性和疗效带来负面影响。因此必须控制IPL能量的发射和输出。完美脉冲技术（Optimal Pulse technique, OPT）就是通过计算机精确控制灯管两端的电流，最终对IPL的发生、发射的全过程进行控制，获得均匀、稳定的光子和光子能量，以提高治疗的有效性和安全性。Lumenis 公司采用这项技术生产的王者风范，由于良好的IPL控制技术，使得新型的IPL设备扩大了临床适应症、也让光子治疗变得更加随心所欲。

　　2 光－空气动力技术

　　光子与激光治疗的最大障碍之一是我们如何能将光子与激光的能量安全而有效地传递到我们所希望治疗的靶位，尤其是治疗靶位位于皮下较深的部位时。众所周知，当光子与激光的能量穿透入皮肤的时候，光子或激光不可避免地会发生折射、散射、吸收等，这一方面会增加光子与激光对皮肤损伤的可能性，另一方面也会削弱靶位的治疗能量和效果，因此如何增加光子与激光对皮肤的穿透性便成为我们关注的问题。光－空气动力技术（Photopneumatic Therapy, PPx)技术是一种联合使用空气动力(pneumatic energy)和光的治疗技术。他利用皮肤的光学特征，使光透入皮肤各层的能量增加。真皮和表皮在这种技术下被拉伸变薄,黑色素和血液浓度会减少,而同时治疗靶位会更加贴近光头, 据称采用这种会增加210%的光的穿透性。Lumenis公司已经成功地将这项技术应用在半导体脱毛治疗上，治疗时没有疼痛也没有副作用或并发症，与以前的激光或强光治疗比较，PPx治疗非常快捷，7倍于过去的治疗速度、安全性也提高了。另外这项技术也成功地应用在痤疮治疗，据生产公司称这种技术能帮助清理毛囊内的分泌物从而有利于痤疮的治疗。

　　3 激光顺序发射技术

　　激光顺序发射技术（MultiPlex technology）是近年来Cynosure公司的一种物理技术，利用这种技术能使两种不同的激光能在很短的时间内从一个光路里先后发射出来。这种技术已被应用到血管的治疗上。血红蛋白在吸收585nm激光的能量后，很快会转变成正铁血红蛋白，此时血液曾一种宗红色，对波长较长的红外线激光具有良好的吸收性，因此在治疗鲜红斑痣等血管性病变时，可先采用585nm激光现照射，紧随其后（通常为数百微妙）再行1064nm激光的照射，这样来提高激光的疗效，从近来的文献来看，这种设计是成功的，但是尚缺乏大量的临床实践。另外755nm/1064nm激光的组合用于脱毛，1320nm/1440nm激光组合用于皮肤紧致和瘢痕的治疗也采用了这种顺序发射技术，使两组激光在很短的时间内顺序发出，增加治疗效果。

　　4等离子体技术

　　这是一种利用氮分子发生等离子状态进行治疗的技术，最终还是利用其对表皮的热作用来达到治疗的，这种技术的优点是治疗简单，而且能在诊所和门诊中进行，据称它对皱纹的疗效是显著的，超过了我们所使用的其他浅表皮肤再生技术的效果，如超过了一次CO2和铒激光扫描或TCA化学剥脱的疗效。应用Portrait PSR（设备名称）时非常快捷安全，整个面部的治疗仅需要不到10分钟的时间，重复的低能量的治疗对日光性色素斑以及皮肤质地的改善非常有效，而要达到这种疗效仅需要2-4次的治疗。目前应用这项治疗技术的人不多，缺乏足够的经验，有关等离子治疗技术尚需要进一步考证。

　　5 点阵激光技术

　　点阵激光毫无疑问成为了近年来的最为“璀璨”的明星，目前有最少9家国际激光生产厂商参与了各类点阵激光的开发和身产, 如：Lumenis、Reliant、Palomar、Cynosure、Cutera、Wavelight、Alma、Fotona、Sciton等公司，由于激烈的竞争成为了美国甚至全球2008年激光以及相关的会议最亮的热点话题，从交流的论文到讲座，以及展台和各类卫星会议等内容都有大量的关于点阵激光的介绍，不同公司生产的点阵激光各具特色，但总结起来不外乎以下三类：气化型点阵激光、气化型局灶型皮表重建和非气化型点阵激光。近来认为，当点阵激光的光点大小小于300μm时，这种激光才可以称为点阵激光（Fractional laser）, 但是激光的光点如果超过300μm时，治疗也具有明显的临床意义，但是这时的激光作用被称为局灶性皮表重建（Fractional resurfacing）, 也许翻译成点状磨削更为形象一些。这是一种气化性皮表重建的改良治疗，患者恢复很快，一般1周内基本恢复。如果治疗过程中没有表皮的气化过程，那么这种治疗就称为非气化型点阵激光。最初的点阵激光波长为1500nm，实验的结果显示这种波长的点阵模式激光对皮肤松弛和皱纹具有一定的疗效，而且发现皮肤对直径为250um的光点的治疗具有良好的耐受性，并发症少，治疗后几乎不需要休假。随后商业生产的点阵激光的波长被设计为1550nm和1540nm， 虽然在临床中取得了一定的疗效，但是具有一些争议，这种完全无损伤的非气化型的点阵激光，如果要达到一定了疗效，需要多次反复的治疗，另外疗效也稍显欠缺。为了增加热刺激，或者增加热刺激的深度，很快开发了波长为1320nm、1410nm和1440nm的红外线点阵激光，这些点阵激光或者增加了热刺激强度，或者增加了治疗的深度，但仍然是非气化型的点阵激光。为了增加疗效，波长为2940nm的铒激光被选择用来作为点阵激光的光源，因为铒激光水吸收非常好，能引起表皮的气化。这种激光虽然对表皮具有一定的嫩肤治疗作用，但是对真皮的热刺激仍显不足，因此过高能量的治疗会出现术后的明显渗血，影响患者治疗的依从性。为了克服铒激光的这种缺点，一种波长为2790nm的YSGG激光被开发上市，水对这种激光吸收性介于铒激光和CO2激光之间，因此具有较铒激光更强的热刺激性，增加了真皮的刺激作用，目前其临床使用价值正在验证中。然而，要想获得更明显的疗效，需要热刺激更强的光源来作为点阵激光的光源，CO2激光具有较好的热刺激性，很自然地成为近年来点阵激光的发展方向，一方面它具有良好的表皮气化功能，因此对表皮的嫩肤作用较为明显，另一方面，由于穿透明显较铒激光深，热刺激强，因此在理论上看，在真皮嫩肤作用方面，是所有点阵激光中最有效的一种激光。目前开发的新型高能超脉冲CO2激光具有两种治疗模式：点状皮表重建模式（Fractional resurfacing）和点阵激光模式(Fractional laser)，它们的光点直径分别为1.25mm和0.12mm。前者可以作为传统的气化性激光皮表重建的改良治疗，治疗后1周内能很快恢复；后者用于皮肤的紧致、皮肤瘢痕的治疗。但是这种激光的治疗作用虽然增加了，治疗后可能需要1-4天的休假来配合治疗，休假的长短取决于手术者治疗时能量设置的高低。虽然点阵激光吸引了全球医师的眼球，但是和5年前一样，究竟什么参数是合理的，什么适应症是最佳的，目前还没有答案，临床的研究显示这类激光对于萎缩性瘢痕和皮肤皱纹、松弛的疗效令人鼓舞，尽管有个案报道对黄褐斑、贝克痣以及太田痣有效，但仍需临床实践验证。#p#分页标题#e#

       　6 红外线激光技术

　　过去采用1320nm和1450nm红外线激光治疗萎缩性瘢痕、皮肤松弛和细小皱纹等。但是这种治疗相对疗效较慢，而且疗效较温和。为了增加疗效，必须增加真皮的刺激强度。近来这种激光融合了点阵激光技术，希望以此来提高治疗的效果。方法是在这种激光的输出端加装一个帽式装置，这种装置如同若干细小透镜一样，将输出来的红外线激光重新“分割”成细小的激光光柱，最后形成点阵激光的作用模式。业以商业化生产的这类激光的波长有：1320nm/1440nm点阵激光，1450nm点阵激光。

　　7 射频负压吸引技术

　　近年来皮肤科广泛应用射频技术来治疗皮肤的松弛和皱纹，射频也是一种电磁波能量，治疗时遵循欧姆定律，当射频穿透皮肤组织时，由于皮肤具有一定的电阻抗，因此会产生热量，当真皮温度提高到50-60℃时，可刺激皮肤的胶原蛋白的增生，据此设计的射频被用来治疗皮肤松弛。但是随着射频频率的增加，射频的发射越来越类似无线电，射频能量会发射出来而且难以控制在组织内的穿透深度，另外射频能量对眼可能具有潜在的风险（白内障），因此如何控制射频能量使其不发射到非治疗区就显得较为重要。一种被称为射频负压吸引的治疗技术（Functional Aspiration Controlled Electric Stimulation, FACES）技术就是为了解决射频治疗的这个问题。在射频发射的开始，首先将治疗部位的靶皮肤应用负压技术吸引到射频的治疗头内，形成一个相对封闭的治疗环境，然后再释放频率较低的射频能量（低频率的射频更类似于交流电，只有接触才有作用，不会发射到其它部位），这样最大程度将射频能量控制在治疗部位，以免射频“外漏”到非治疗区。Lumenis公司设计的阿璐玛低频率射频治疗设备就是采用这项技术进行治疗的，可能是所有射频中最为安全的一种设计。

　　8 光电协同治疗技术

　　为了增加光子治疗的效果，射频技术和光子技术被联合使用并安装在一台设备上，这是加拿大多伦多Syneron公司推出的一套治疗设备，商标为ELOS，因为无法准确翻译，所以国内翻译取了一个E字，翻译成E光。其基本原理是射频电流的阻抗与组织的温度相关，温度较高的部位阻抗要小一些，在治疗时，表皮的温度在治疗头的冷却下，阻抗增加，因此，治疗头释放的射频“不得不”向深层温度较高的地方传导。另外在光子的作用下，部分优先吸收光子能量的靶部位的温度也会增加，这样射频电流就有可能“优先”作用这些部位，因此可能获得射频和光子相互协同的治疗作用，从而提高疗效。基于这用的设计思路，该公司生产了一系列的“E光”产品，治疗适应症包含去斑、嫩肤和脱毛的各个方面，但是临床表现似乎没有理论预期的那样，最终能否让人接受，尚需临床考验。

　　9 消脂技术

　　有两种技术被应用于消脂，射频和激光。他们的作用靶位都是脂肪细胞，脂肪细胞对热较为敏感，射频和激光作用后，脂肪发生液化最后进入到淋巴系统，从而达到消脂的目的。但是这种治疗远没有达到预期的理想状态，为了增加疗效，常常会结合不同的技术来提高疗效，如射频联合激光和按摩，或者联合不同波长的激光进行治疗。最近，有人尝试利用低温来诱导脂肪的液化，但是尚处在实验室状态，预计在短时间内无法走入临床。另外有一种治疗技术是利用光纤将激光导入到皮下进行照射，液化的脂肪组织再从光纤穿入部位排出体外。这是一种有损伤的治疗，但是显然要比非创伤性的消脂技术来的明显而且快捷。