口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%～4%，长期糜烂的OLP有潜在恶变风险，癌变率为0~12.5%不等，WHO将其列为癌前状态的范畴。该病多发生于30~50岁的中年人，女性多于男性。OLP的病因和发病机制尚不明确，可能与免疫、内分泌、感染、微循环障碍、遗传、系统性疾病以及口腔局部刺激等因素有关，多数学者认为T细胞介导的免疫反应在OLP的发生发展中发挥重要作用。OLP病因不明，病变多呈慢性迁延、反复波动的过程，目前尚无特效的治疗方法。临床上常用药物为糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制及免疫调节剂等，但部分患者对这些药物不敏感，疗效欠佳。国内外临床工作者将激光应用于OLP治疗，其中CO2激光因其良好的疗效得到国内外学者的关注。现就CO2激光治疗OLP的原理、疗效及进展等方面作一综述。

一、CO2激光的定义及原理

1963年Kumar Patel发明了CO2激光，在现有的医用激光光源中，CO2激光是应用历史最长的类型之一。CO2激光是强激光的一种，属于分子气体激光，波长为10 640 nm，可产生直径为0.4~ 2.0 mm的光束，聚焦后形成的极小光斑温度可达1 000 ℃，光斑处的高温和压强对组织有气化和切割作用，可迅速封闭直径<0.5 mm的微血管。CO2激光作用于病变时，大部分能量被水吸收，很少一部分进入周围组织；其辐射进入不同部位软组织空隙的深度相似，约0.2 mm；随着输出功率增大，激光的穿透深度也相应增加：照射时间不变时，功率输出每增加5 W，气化的组织增加0.1 mm。因此，CO2激光最适合进行精细、精确的切割。

二、CO2激光在临床上的总体应用概况

因CO2激光切割准确、对正常组织损伤小、术后瘢痕不明显、手术操纵简单等优势，其在全身和口腔疾病治疗中均有一定效果。在全身疾病方面，CO2激光已广泛用于治疗痤疮、瘢痕等皮肤病及宫颈糜烂、尖锐湿疣、乳头状瘤、早期声门癌等多种疾病。在口腔疾病方面，CO2激光可用于血管瘤、牙龈瘤、黏液腺囊肿等肿物的切除，拔牙术后出血的控制，以及白斑、OLP等口腔黏膜疾病的气化烧灼及切除。

三、CO2激光在治疗OLP中的应用

1．CO2激光治疗OLP的机制：

临床上治疗OLP时，主要运用CO2激光的热效应，瞬间释放巨大的光热能量，通过聚焦将焦点照射到病灶部位，气化、碳化病变组织，封闭血管阻碍血液通行，使原病变组织脱落，并且可以控制感染。CO2激光器的输出功率从数瓦至数千瓦不等，用于不同部位不同方式的手术激光的功率也不相同，用于治疗OLP的功率也有所差异，目前临床上常用的功率一般为5~ 15 W。

2．CO2激光治疗OLP的具体应用：

（1）治疗难治性非糜烂型OLP ：

Mozafari等将50例在过去6个月至2年内局部应用糖皮质激素效果不佳的OLP患者（非糜烂型，均经病理诊断）纳入试验，将其分为两组：对照组25例（局部皮质类固醇治疗）和试验组25例（CO2激光治疗），试验组经2%利多卡因局部麻醉后，病损区域照射波长10 600 nm、最大功率为2 W的CO2激光，病损距离光源1 cm，持续3 min，激光治疗后使用盐酸苄达明溶液漱口5 d。结果显示对于用传统疗法治疗效果不佳的OLP患者，CO2激光能显著降低其疼痛程度和减小病损面积。谢文等将40例根据临床表现诊断为非糜烂型OLP的患者纳入试验，患者均有治疗史且效果不佳，将其分为两组：对照组20例（常规手术刀配合电刀切除）和试验组20例（CO2激光治疗），两组患者年龄、性别、疾病分组、治疗史及发病部位等方面差异均无统计学意义，治疗并随访1~ 2年。试验组沿病灶部位行CO2激光治疗，功率5.0~ 7.0 W，照射3~5 s，连续治疗3次，每次间隔4~ 6周。结果显示，治疗组和试验组治疗效果差异无统计学意义，但试验组局部组织红肿减轻，术后无明显瘢痕形成，手术时间显著缩短，出血量显著减少，创面愈合速度显著加快，组间比较差异均有统计学意义。

研究表明，CO2激光对常规激素类药物效果不佳的非糜烂型OLP有效，能缓解疼痛、减少瘢痕、降低复发率。同时，CO2激光烧灼切除手术时间明显缩短，出血量显著减少，局部组织红肿疼痛明显减轻，创面愈合快且无明显疤痕。

（2）治疗糜烂型OLP：

曾有学者认为CO2激光用于糜烂型OLP疗效不佳，治疗后可能会出现局部疼痛加重、创面充血、长期不愈等不良反应。但近年研究表明，CO2激光治疗糜烂型OLP可以获得较好的疗效。

Mücke等对171例糜烂型OLP患者进行治疗，其中103例接受传统治疗，68例接受CO2激光治疗，经2年随访，共有16例患者转化为鳞状上皮癌，其中14例接受的是传统治疗，接受CO2激光治疗的仅2例。该研究提出CO2激光治疗糜烂型OLP可能会降低OLP的癌变率。Pakfetrat等也得出类似结论，他们对10例传统疗法效果欠佳的OLP患者的13处病灶（糜烂型）行CO2激光治疗，在1、3个月后对疼痛、病损大小进行评估，结果显示均有显著改善。这些研究提示，CO2激光可作为糜烂型OLP的替代治疗方法，不仅能缓解疼痛等不适症状，还能降低糜烂型OLP的癌变概率。

（3）点阵CO2激光治疗OLP：

CO2激光在多年临床应用中也在不断创新和发展完善，点阵CO2激光较传统CO2激光治疗OLP的效果可能更好。韦名浪将116例经临床和病理确诊为OLP的患者分为A组（60例，传统CO2激光）和B组（56例，点阵CO2激光），激光治疗仪的输出功率均为5 W，探头距病变2 cm，照射时间3 s；治疗次数均为3次，每次间隔10周。每次治疗后10 d内用0.2%稀释碘伏含漱。结果显示，点阵CO2激光与传统CO2激光的治愈率差异无统计学意义，但术后局部组织反应（肿痛感）和局部瘢痕均较传统CO2激光显著减轻，术后愈合时间和脱痂时间也显著缩短。目前，点阵CO2激光广泛应用于面部浅表瘢痕、痤疮等皮肤病的治疗，在口腔中可应用于龋齿、口腔淋巴管瘤的治疗。应用点阵CO2激光治疗口腔黏膜病目前还较少，但有动物实验表明，点阵激光光热疗法能刺激口腔黏膜成纤维细胞再生，促进新的胶原蛋白和血管结构生长，点阵CO2激光有望成为治疗口腔软组织疾病的新技术。

3．CO2激光与其他激光的比较：

除CO2激光外，还有其他多种激光用于治疗OLP中也可获得较佳疗效，如Nd：YAG激光、Er：YAG激光、308 nm准分子激光、低强度激光（low level laser therapy，LLLT）等，CO2激光与其他激光的优缺点比较目前研究较少，尚无共识。Agha-Hosseini等对CO2激光与LLLT治疗OLP的效果进行比较，28例根据临床和病理特征诊断为OLP的患者共56个病灶被分为两组，一组CO2激光治疗，另一组每天5次LLLT治疗。结果显示LLLT治疗的有效率高，且疼痛和临床反应均较轻。有学者认为，CO2激光的损伤深度较Nd：YAG激光小，治疗时对深部正常组织的损伤比较轻。关于CO2激光与其他类型激光的比较，还有待进一步探索。

OLP目前病因尚不明确，无症状的网纹状病损可不予治疗，但需定期检查，观察病情变化；对有症状的病损可选择局部及全身治疗，糖皮质激素可以消除局部炎症，抑制免疫反应，目前已作为一线药物用于OLP的治疗。但激素或其他药物治疗均有一定的禁忌证，长期使用激素类药物将带来一系列不良反应，且部分患者药物治疗效果也不明显。当患者有明显的激素类药品禁忌证或已经使用激素效果欠佳时，可以考虑使用CO2激光治疗。同时，激光疗法还可以联合药物应用，既能增强疗效、减小用药量，还可以减少患者对药物的依赖性及不良反应。多项试验提示CO2激光治疗OLP可明显提高治愈率、减轻疼痛、瘢痕等不良反应、降低复发率和癌变率。Mozaffari等纳入7篇CO2治疗OLP的英文文献进行系统评价，认为CO2激光与对照组相比，在长期和短期随访中均有显著效果。但目前尚缺乏高质量的随机对照试验，现有结果可能存在较大偏倚，且CO2激光作为一种有创疗法，临床上在选择时仍应慎重。