“我感觉现在情况很好，痛感消失，功能正常，终于能睡个安稳觉了！”昨日（6日），术后第3天的熊先生笑着对查房的陆军军医大学陆军特色医学中心骨科副主任刘明永及其医疗团队说道，“非常感谢你们军医团队，正是有了你们精湛手术，才让我重获新生”。

患者痛苦十年难入眠

碗口大的骶骨脊索瘤侵蚀了骶2椎体以下的所有骨头及周围部分软组织，因肿瘤的侵蚀和压迫，67岁的熊先生长期饱受着疼痛、大小便功能障碍的困扰与折磨。

十年来，熊先生辗转于各大医院就诊，依靠针灸放血及口服大量止痛药物缓解症状，但效果均不理想，每次排大小便对他来说都是一种折磨。近些年来，随着肿瘤逐渐增大，患者症状也越发加重，甚至产生了轻生的念头。对他来说，能安安稳稳睡上一觉就是他最大的愿望。

5月上旬，经四处打听，熊先生在家人的陪伴下，一跛一拐地来到陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）寻求治疗。刘明永在门诊进行详尽的病史询问、查体及一系列相关检查，根据发病部位及影像学特点，判断其为骶骨脊索瘤的可能性较大，建议患者住院手术治疗。

运用3D打印技术造福患者

据悉，骶骨肿瘤的切除因其血供极为丰富，术中出血多。此外，因为位置关系，在切除肿瘤时，即便再小心也难免会损毁部分骶神经，导致患者出现严重大小便功能障碍。

熊先生肿瘤体积巨大，已经压迫到前方的直肠和膀胱，巨大的瘤体极易与前方肠道及周围组织已形成严重的粘连，术中发生肠破裂概率极高。

尽管术前已充分与患者及家属进行沟通，患者及家属也同意以牺牲大小便功能为代价切除肿瘤，但医者仁心，手术团队依然决定，一定要以最小代价让患者获得最大收益。

骨科主任刘鹏、副主任赵建华及刘明永随即组织全院MDT会诊，并多次在科内组织病例讨论，制定各种详尽的手术方式，指定肠道切除+直肠造瘘、皮瓣移植术等多个手术备选方案。同时运用3D打印技术，根据术前患者影像学数据进行了1:0.7缩放的实体3D打印骶骨模型，帮助术者更为清晰的了解和掌握肿瘤界限及侵犯程度。

5小时手术仅出血800ml

为减少术中出血，术前一天由放射科进行肿瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天，在骨科专家组指导下，主刀医生刘明永、主治医师刘佰易决定迎难而上，克服一切困难也要把手术做好，不辜负患者的期望。

“一定要仔细，在尽可能减少出血的基础上做到完整切除，全力保留骶神经，保留患者大小便功能。”刘明永在手术台上不断提醒大家。终于，经过5个小时的紧张而有序的手术，重约3kg、直径约15cm的肿瘤被完整切除，患者骶2、3神经根被完整保留下来，患者在术中仅出血800毫升。

术后7天复查，原骶骨脊索瘤被完整切除，直肠和膀胱压迫被完整解除。术后病理检查证实了术前脊索瘤的判断。

▲术后影像显示，患者恢复良好。陆军军医大学陆军特色医学中心供图

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脊索瘤是隐匿性极强的低度恶性骨肿瘤

脊索瘤是一种较罕见的低度恶性骨肿瘤，发病率约为0.08/10万，占原发恶性骨肿瘤的1%-4%，好发于骶尾部，也是骶骨最常见的恶性肿瘤。如果任由肿瘤发展，它将会继续生长侵犯更多的盆腔组织，甚至广泛转移。

刘明永介绍，因为骶骨脊索瘤起病隐匿，患者首发症状除疼痛外，多为消化系统及泌尿系统功能的改变，使得肿瘤早期不易发觉、症状不典型。通常发现时，已生长至较大体积，加之骶骨肿瘤部位深、四周解剖关系复杂，易与直肠、膀胱及大血管粘连，骶骨前方交会的静脉丛，使得手术出血多、难度大、风险高。当前，骶骨脊索瘤的首选治疗方法仍为手术切除，但随着新的辅助治疗的研究和应用，其预后将逐渐得到改善。